Badania przesiewowe w kierunku raka płuc są gotowe uratować tysiące ludzi przed śmiercią: czy UE może podjąć działania?

Podczas gdy Europa rozważa wiele godnych pochwały planów ograniczenia szkód wyrządzanych przez raka, jeden z najbardziej obiecujących sposobów jest zaniedbywany - w wyniku czego wielu Europejczyków umiera niepotrzebnie. Rak płuc, największy zabójca raka, wciąż jest na wolności, w dużej mierze niekontrolowany, a najskuteczniejsza metoda jego zwalczania - badania przesiewowe - jest w niewytłumaczalny sposób ignorowana, pisze dyrektor wykonawczy European Alliancce for Personalised Medicine (EAPM), dr Denis Horgan.

Badania przesiewowe są szczególnie ważne w przypadku raka płuca, ponieważ większość przypadków jest wykrywana zbyt późno, aby można było przeprowadzić skuteczną interwencję: 70% rozpoznaje się w zaawansowanym nieuleczalnym stadium, co powoduje śmierć jednej trzeciej pacjentów w ciągu trzech miesięcy. W Anglii 35% raków płuc jest diagnozowanych po nagłych przypadkach, a 90% z tych 90% to III lub IV stadium zaawansowania. Jednak wykrycie choroby na długo przed pojawieniem się objawów pozwala na leczenie, które zapobiega przerzutom, radykalnie poprawiając wyniki, z odsetkiem wyleczeń powyżej 80%.

W ciągu ostatnich dwóch dekad dowody stały się przytłaczające, że badania przesiewowe mogą zmienić losy ofiar raka płuc. Niepokojące jest jednak to, że państwa członkowskie UE wciąż wahają się przed jego przyjęciem, a priorytety polityczne na szczeblu krajowym i unijnym pozostają niskie.

Nadchodzi cenna okazja, aby zaradzić temu brakowi. Przed końcem 2020 r.Komisja Europejska ujawniła europejski plan walki z rakiem, będący główną okazją do kierowania działaniami krajowymi. Będzie to, według słów przewodniczącej Komisji Ursuli von der Leyen, „ambitny plan walki z rakiem, mający na celu zmniejszenie cierpienia spowodowanego tą chorobą”. Szkice przygotowawcze sugerują, że będzie to potężna, spójna i prawie kompleksowa odpowiedź na spustoszenie, jakie rak sieje w życiu, źródłach utrzymania i jakości życia w całej Europie.

Prawie kompleksowe. Ponieważ badania przesiewowe w kierunku raka płuc mogą uratować życie, niewiele ma do powiedzenia. Dokument jest godne pochwały, jeśli chodzi o profilaktykę, gdzie, jak wskazuje, istnieją istotne możliwości poprawy, przy czym nawet 40% przypadków raka przypisuje się przyczynom, którym można zapobiec. Podkreśla również, że badania przesiewowe są istotnym narzędziem w raku jelita grubego, szyjki macicy i piersi. Jednak badania przesiewowe w kierunku raka płuc - które same zabijają więcej niż te trzy nowotwory razem wzięte - otrzymują tylko kilka przelotnych odniesień w projekcie tekstu i nie ma poparcia współmiernego do skutków jego wdrożenia na dużą skalę. Grozi to pozostawieniem badań przesiewowych LC w ich obecnym niedostatecznie wykorzystywanym statusie w Unii Europejskiej, gdzie chociaż choroba jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów, nadal nie ma zaleceń UE dotyczących systematycznych badań przesiewowych ani planu krajowego na dużą skalę.

Argument do działania

Najnowsze badania uzupełniają gromadzenie dowodów na zalety badań przesiewowych LC w ciągu ostatnich dwóch dekad. W niedawno opublikowanym badaniu IQWiG stwierdzono, że badanie przesiewowe z niską dawką TK przyniesie korzyści, a „założenie, że badanie przesiewowe ma również pozytywny wpływ na ogólną śmiertelność, wydaje się uzasadnione”. Niektóre badania pokazują, że ratuje to około 5 na 1000 osób przed śmiercią z powodu raka płuc w ciągu 10 lat, podczas gdy inne ostrzegają, że 5-letnie przeżycie wśród wszystkich pacjentów z rakiem płuc wynosi zaledwie 20%. Każdego roku co najmniej dwa razy więcej osób umiera z powodu raka płuc niż z powodu innych powszechnych nowotworów złośliwych, w tym raka jelita grubego, żołądka, wątroby i piersi. W Europie powoduje ponad 266,000 21 zgonów rocznie - XNUMX% wszystkich zgonów związanych z rakiem.

reklama

Późna prezentacja u wielu pacjentów wyklucza operację, która - pomimo ciągłego doskonalenia innych form terapii - jest obecnie jedyną zademonstrowaną metodą poprawy długoterminowego przeżycia. Koncentracja pacjentów wśród palaczy sprawia, że ​​wprowadzenie systematycznych badań przesiewowych staje się jeszcze pilniejsze. Wysiłki mające na celu zniechęcenie i ograniczenie używania tytoniu przyniosą efekty dopiero w dłuższej perspektywie. W międzyczasie największą nadzieją dla milionów palaczy i byłych palaczy - przeważnie wśród najbardziej defaworyzowanych populacji Europy - są badania przesiewowe. Ale to jest właśnie populacja, do której najtrudniej jest dotrzeć - co odzwierciedla fakt, że mniej niż 5% osób na całym świecie z wysokim ryzykiem raka płuc przeszło badania przesiewowe.

Perspektywy zmian

Europejski Plan Walki z Rakiem (BCP) przewiduje wiele ulepszeń w walce z rakiem, a jego wizja obejmuje godne podziwu zasady - w tym zalety badań przesiewowych, technologii i oświeconych wskazówek. Przewiduje "oddanie najnowocześniejszych technologii w służbie leczenia raka, aby zapewnić wczesne wykrywanie raka". Ale tak długo, jak waha się przed zatwierdzeniem badań przesiewowych w kierunku raka płuc, główna szansa pozostanie zaniedbana.

BCP przyznaje, że dzięki wczesnemu wykrywaniu raka poprzez badania przesiewowe ratuje się życie. Z aprobatą wypowiadają się o populacyjnych programach badań przesiewowych w kierunku raka piersi, szyjki macicy i jelita grubego w krajowych planach kontroli raka oraz o zapewnieniu, że 90% kwalifikujących się obywateli będzie miało dostęp do 2025 r. W przypadku badań przesiewowych tych trzech nowotworów przewidują nawet przegląd Zalecenie Rady oraz wydanie nowych lub zaktualizowanych wytycznych i systemów zapewniania jakości. Ale badania przesiewowe w kierunku raka płuc nie mają takiego priorytetu w BCP, które są ograniczone do aluzji, do „możliwego rozszerzenia” badań przesiewowych na nowe nowotwory oraz do rozważenia „czy dowody uzasadniają rozszerzenie ukierunkowanych badań przesiewowych w kierunku raka”.

Gdy Europa wkracza w trzecią dekadę wieku, znaczące dowody uzasadniły już działania mające na celu wdrożenie badań przesiewowych LC. Nie czas na dyskusje, czy dowody są wystarczające. Istnieją dowody. „Istnieją dowody na korzyści płynące z badań przesiewowych z niską dawką TK w porównaniu z brakiem badań przesiewowych” - mówi jedno z ostatnich badań. Badanie NLST wykazało względne zmniejszenie śmiertelności z powodu raka płuca o 20% i 6.7% zmniejszenie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny w grupie NDKK. 5-letnie przeżycie u pacjentów wcześnie rozpoznanych (stadium I-II) może sięgać nawet 75%, zwłaszcza u chorych poddanych resekcji chirurgicznej. Wcześniejsza diagnoza przenosi uwagę z paliatywnego leczenia nieuleczalnej choroby na radykalne, potencjalnie lecznicze leczenie, co skutkuje transformacją długoterminowego przeżycia. LuCE twierdzi, że pięcioletnie wskaźniki przeżycia dla NSCLC mogą być o 50% wyższe przy wcześniejszej diagnozie.

Niedawne badania w dużej mierze odpowiedziały na historyczne zastrzeżenia co do badań przesiewowych LC - w odniesieniu do ryzyka promieniowania, nadmiernej diagnozy i niepotrzebnych interwencji lub niepewności co do modeli ryzyka i efektywności kosztowej. Biorąc pod uwagę zobowiązanie BCP do wykorzystania badań, innowacji i nowych technologii w opiece nad chorymi na raka („wykorzystanie technologii w opiece zdrowotnej może uratować życie”, mówi najnowszy projekt), może on zapewnić dalsze badania w celu udoskonalenia oraz wyjaśnić obszary, w których można jeszcze bardziej ulepszyć badania przesiewowe LC, oraz skonsolidować niezbędną infrastrukturę i szkolenia.

Maksymalizacja również możliwości diagnozy

Istnieją inne aspekty BCP związane bezpośrednio lub pośrednio z badaniami przesiewowymi, które mogą - i powinny - usprawnić wczesne wykrywanie i dokładną diagnostykę raka płuc. Projekty tekstów już wspominają o badaniu „środków wczesnej diagnostyki nowych nowotworów, takich jak rak prostaty, płuc i żołądka”. Dostarczając bardziej precyzyjnych informacji na temat guzów, badania przesiewowe w kierunku raka płuc otworzyły drogę do bardziej spersonalizowanego leczenia raka płuc i stanowią podatny grunt dla dalszych innowacji w technologii, analizie obrazu i technikach statystycznych, a przyszła interpretacja obrazów będzie w coraz większym stopniu wspomagana komputerowo. diagnostyka. Oczekuje się, że równoległa misja UE ds. Raka przyniesie nowe dowody w zakresie optymalizacji istniejących populacyjnych programów przesiewowych w kierunku raka, opracuje nowe podejścia do badań przesiewowych i wczesnego wykrywania oraz zapewni możliwości rozszerzenia badań przesiewowych w kierunku nowych nowotworów. Przyczyni się również do dostarczenia nowych biomarkerów i mniej inwazyjnych technologii diagnostycznych. Nowa „Europejska inicjatywa obrazowania raka” ułatwi rozwój nowych, ulepszonych metod diagnostycznych w celu poprawy jakości i szybkości programów badań przesiewowych z wykorzystaniem sztucznej inteligencji oraz promowania innowacyjnych rozwiązań w diagnostyce raka. Nowe Centrum Wiedzy o Raku będzie funkcjonować jako „ośrodek zbierania dowodów” do wczesnego wykrywania poprzez badania przesiewowe. Zmodernizowany europejski system informacji na temat raka ułatwi ocenę programów badań przesiewowych w kierunku raka dzięki ulepszonemu gromadzeniu danych dotyczących wskaźników przesiewowych w kierunku raka. Analiza interoperacyjnych elektronicznych kart zdrowia pozwoli lepiej zrozumieć mechanizmy choroby, prowadząc do opracowania nowych badań przesiewowych, ścieżek diagnostycznych i metod leczenia.

Są to zachęcające koncepcje, które - jeśli zostaną wdrożone - pomogą udoskonalić wczesne wykrywanie i diagnozowanie. Ale byłoby jeszcze bardziej obiecujące, gdyby uznanie lepszego dostępu do testów biomarkerów w diagnostyce i progresji rozszerzyło się na leczenie oraz na postęp w rozwoju medycyny spersonalizowanej. BCP mógłby stanowić kontekst dla bardziej systematycznego rozwoju testów biomarkerów. Być może dane dotyczące różnic w częstości testów można by uwzględnić w przewidywanym rejestrze nierówności związanych z rakiem.

Podobnie, wykorzystanie innych postępów technologicznych w leczeniu może zapewnić pacjentom jeszcze większe szanse na przeżycie i poprawę jakości życia. Oprócz kluczowej roli, jaką odgrywa radiologia w badaniach przesiewowych, sama radioterapia znacznie się rozwinęła w ciągu ostatnich dwóch dekad, dzięki nowym technologiom i technikom umożliwiającym coraz dokładniejsze, skuteczniejsze i mniej toksyczne metody leczenia, umożliwiając tym samym stosowanie krótszych i bardziej przyjaznych dla pacjenta schematów leczenia. Obecnie jest to podstawowy filar w multidyscyplinarnej onkologii. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych możliwości w zakresie lepszych badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia, odpowiednie pokrycie budżetów opieki zdrowotnej i systemów refundacji jest niezbędne, jeśli dobre intencje mają zostać przekształcone w działanie.

Wnioski

Istotne jest, aby programy do badań przesiewowych LC były wdrażane w sposób kompleksowy, spójny i konsekwentny, a nie powstawały jako produkt uboczny sporadycznego zamawiania skanów przez dostawców bez istniejącej infrastruktury programowej. Biorąc pod uwagę możliwość pozytywnego wpływu tak dużej liczby żyć na wczesne rozpoznanie wczesnej fazy uleczalnej choroby, rozpoczęcie tych programów powinno mieć najwyższy priorytet ze strony instytucji opieki zdrowotnej i świadczeniodawców. Nowy unijny program badań przesiewowych w kierunku raka przewidziany w BCP powinien rozszerzyć swoją wizję poza badania przesiewowe w kierunku raka piersi, szyjki macicy i jelita grubego na raka płuc. Wniosek Komisji dotyczący przeglądu zalecenia Rady w sprawie badań przesiewowych w kierunku raka jest pozytywnym krokiem naprzód.

Obecnie wyzwaniem jest podjęcie działań i wdrożenie kontroli LC - a tym samym ratowanie życia i zapobieganie cierpieniu i stratom, których można było uniknąć w całej Europie. Jeśli UE nie skorzysta z inicjatyw takich jak BCP, od dawna oczekiwana poprawa opieki nad rakiem płuc zostanie ponownie odroczona, z najgorszym skutkiem odczuwanym w najbardziej pokrzywdzonych populacjach Europy. Decydenci powinni zdawać sobie sprawę z tego niewykorzystanego potencjału i reagować, stymulując wdrażanie.

Udostępnij ten artykuł: